Contact

Ce formulaire sera transmis au service de Médiation hospitalière. Merci de le compléter de la manière la plus complète possible pour faciliter le traitement de la plainte.

Coordonnées du plaignant

Êtes-vous le patient concerné par les faits :

Coordonnées du patient

Description de la plainte

La plainte concerne :





Comment souhaitez-vous être recontacté ? :

Captcha
 Security code
Veuillez recopier le code.